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Page 1 sur 3 01Angor stable d’effort
– Cinq facteurs de risque principaux et indépendants sont en cause dans la pathologie de l’athérosclérose : hypercholestérolémie, HTA, tabagisme, diabète, hérédité coronarienne.
– L’hypercholestérolémie et le tabagisme sont prépondérants dans le développement de l’athérome coronaire.
– L’HTA est un facteur de risque prépondérant dans les AVC (athérome carotidien)
– Le tabac et le diabète sont prépondérants dans le développement des artériopathies des membres inférieurs.
– Le traitement diététique et/ou médicamenteux est susceptible de faire régresser les lésions athéromateuses.
–
La fumée du tabac à un effet toxique direct sur les cellules
endothéliales ; elle déclenche la dysfonction endothéliales,
l’oxydation des LDL et la production de NO. Il est aussi thrombogène
par activation de la libération de la thromboxane A2 par les plaquettes.
– L’athérosclérose est plus précoce chez les diabétiques ; elle est aussi plus fréquente et plus grave.
–
Les seuils d’intervention (pour la prévention primaire) sont des seuils
de LDL-cholestérol > 2,2 g/L lorsqu’il n’existe pas d’autre facteur
de risque.
– La première étape de la prise en charge est la
prescription de règles hygiéno-diététiques pendant 3 mois. Si
inefficaces seuls, il faut ajouter de la statine.
– Activité sportive modérée et régulière ® k du HDL-cholestérol.
02Angor stable d’effort
Parfois la douleur est remplacée par un blocage respiratoire qui
freine brutalement le patient dès qu’il accélère le pas (c’est la
classique blockpnée d’effort). NB : Important : 7 épisodes sur 10 sont
asymptomatiques chez le coronarien
– ECG intercritique :
normal dans plus de 50% des cas. Quand il est pathologique, on peut
observer : ischémie sous-épicardique (inversion de l’onde T), lésion
sous-endocardique (sous-décalage du segment ST)
– Classification de l’angor d’effort de la SCC (société canadienne de cardiologie)
˜ Classe 1 : les douleurs n’apparaissent que pour des efforts importants, brutaux ou prolongés
˜
Classe 2 : angor entraînant une diminution modérée de l’activité
quotidienne : la marche rapide, monter rapide d’escalier, marcher ou
monter les escaliers après un séjour dans le froid, à contre vent…
˜
Classe 3 : limitation importante de l’activité ordinaire, marcher 2
pâtés de maison sur un plan horizontal ou monter un étage dans les
conditions normales.
03Angor instable
Il est dû à un remaniement brutal au niveau d’une plaque athéromateuse
Þ développement d’une thrombose non occlusive à la quelle s’associe
souvent un vasospasme. C’est un état à fort potentiel évolutif ; risque
élevé d’IDM.
–
C’est une crise angineuse ayant au moins l’une des caractéristiques
suivantes : survient au repos, est prolongée (> 20 min en l’absence
de prise de trinitrine) ; est d’apparition récente (1 un mois) et
sévère (au moins classe III) ; angor crescendo ou aggravé.
–
L’ECG est normal 8 fois sur 10 (en dehors de la crise). Une ischémie
sous épicardique peut être observée (onde T négative, pointue et
symétrique) ; parfois lésions sous endocardique (sous décalage du
segment ST).
– La troponine ne s’élève pas (sinon on parle d’infarctus sans onde Q).
–
La pseudo normalisation d’une ischémie sous-épicardique n’est pas un
signe d’amélioration mais au contraire d’évolution persistante.
– L’angor instable réalise 3 tableaux cliniques :
˜ L’angor de repos : la prudence est la règle et la surveillance aux soins intensifs est souhaitable.
˜ Les reprises angineuses après un IDM aigu dans les 3 semaines qui suivent l’épisode initial (menace d’extension).
˜
Angor d’effort de novo : c’est l’apparition depuis moins de 1 mois
d’une angine de poitrine sévère, il se manifeste souvent de jour au
lendemain pour des efforts d’emblée modeste.
˜ L’angor
crescendo : rupture de rythme d’un angor stable ancien par la
modification brutale et rapide la symptomatologie ; associant
modification des circonstances d’apparition (efforts minimes) ;
modification des caractères de la douleurs (intensité k ; irradiation
nouvelle ; durée k)
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Cours de cardiologie 
