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06La scintigraphie myocardique

–  Le thallium 201 ne se fixe que sur les cellules myocardiques dont le métabolisme est normal. La sensibilité est de 80% et la spécificité est de 90%.

–  La scintigraphie permet la localisation précise du territoire ischémique et donc de l’artère probablement en cause

–  Elle est réalisée pour le diagnostic d’insuffisance coronarienne lorsque la clinique et l’ECG ne sont pas suffisants pur le diagnostic. Il est inutile si la preuve diagnostique est apportée par l’ECG et/ou la clinique. L’épreuve d’effort n’a pas d’intérêt en cas de BBG (faux positif).

–  La scintigraphie myocardique avec test au dipyridamole (Persantine® : antiagrégant avec action vasodilatatrice sur les coronaires saines) est réalisé en cas d’impossibilité de réaliser un effort. 


07la coronarographie

Les indications de la coronarographie sont larges (surtout si sujet jeune) mais ne doit pas être systématique dans l’angor. Les principales indications sont :

˜  Angor chronique stable non amélioré par un traitement médical

˜  Angor instable à haut risque ; angor spontané

˜  Suspicion d’un angor vasospastique

˜  Suites immédiates d’infarctus myocardique avec test d’effort positif

˜  Réapparition d’un angor après quelques d’un IDM traité

 

08Le bilan de la maladie angineuse

–  Comporte toujours : un examen clinique détaillé, bilan biologique et des FDR athéromateux ; le bilan d’extension de la maladie athéromateuse ; un ECG de repos ; un ECG d’effort et une échographie cardiaque.

–  Le plus souvent (mais non systématiquement) : une coronarographie permettant un bilan précis des lésions coronaires pour une éventuelle revascularisation

–  En cas de doute : Holter ECG ; examens isotopiques ; échographie de stress (dobutamine)

 

09 Traitement

 

Angine d’effort stable : Trinitrine per lingual

 

 

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