Cours de gastro-enterologie Oesophage Généralités : physiologie, symptômes et moyens d'exploration | Oesophage Généralités : physiologie, symptômes et moyens d'exploration |
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07Connaître les causes les plus fréquentes d’une dysphagie d’origine œsophagienne
– sténoses tumorales : cancer épidermoïde ou plus rarement adénocarcinome; de façon exceptionnelle les autres tumeurs malignes (sarcome et mélanome) ou bénignes (léiomyome) et les tumeurs extrinsèques (ganglionnaire, bronchique, médiastinale) ;
– sténoses non tumorales
dues le plus souvent à une œsophagite peptique, à une œsophagite caustique ou
radique et beaucoup plus rarement à une compression extrinsèque (adénopathie,
anomalie artérielle...);
– œsophagites non
sténosantes d’origine médicamenteuse ou infectieuse (surtout Candida
albicans) au cours desquelles le symptôme prédominant est en fait
l’odynophagie.
– primitives telles que l’achalasie (synonymes: cardiospasme, méga-œsophage idiopathique) la maladie des spasmes diffus de l’œsophage ou un œsophage casse-noisettes; – ou observées au cours du RGO, de certaines collagénoses (sclérodermie) et de nombreuses maladies touchant l’innervation ou la musculature œsophagienne.
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Indiquez les méthodes d’exploration morphologique de l’œsophage
L’examen endoscopique de
l’œsophage est la méthode la plus performante. En cas d’hémorragie digestive,
cet examen doit être pratiqué en urgence. Particulièrement appropriée au
diagnostic des tumeurs endoluminales et des œsophagites, l’endoscopie permet à
la fois une étude précise de la muqueuse et la réalisa La scanographie thoracique permet d’étudier par des coupes axiales transverses l’extension pariétale, médiastinale et ganglionnaire des cancers.
L’écho-endoscopie
est l'examen qui explore le plus précisément la paroi œsophagienne en
documentant l’atteinte des différentes couches, et des structure
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Connaître les indications de la manométrie et de la pH-métrie œsophagiennes
La manométrie œsophagienne
est l'examen clé pour le diagnostic des troubles moteurs de l'œsophage. Elle
enregistre la pression de repos du SIO et sa relaxation lors de la déglutition
ainsi que le péristaltisme au niveau du corps de l'œsophage. Elle peut être
utile pour rattacher à l'œsophage une douleur thoracique d'allure angineuse.
Elle ne permet pas d'établir le diagnostic de RGO mais elle peut identifier des
facteurs aggravant d'un RGO comme une hypotonie franche du SIO ou troubles du
péristaltisme oesophagien altérant la clairance acide. Elle est recommandée en
cas d'indication opératoire pour un reflux.
La pH-métrie œsophagienne, réalisée de plus en plus souvent en ambulatoire, permet de quantifier l'exposition acide de l'œsophage avec normalement un pH oesophagien qui est au dessous de pH 4 pendant moins de 5 % des 24 heures et de rechercher une relation entre des épisodes de RGO et des symptômes typiques (pyrosis) ou atypiques (quintes de toux, dyspnée asthmatiforme, douleurs pseudo-angineuses). La pHmétrie n'a pas d'indication d'emblée lorsque les symptômes de reflux sont typiques (pyrosis, régurgitations acides). Elle est utilisée pour rapporter des symptômes atypiques à un reflux pathologique lorsque l'examen endoscopique est négatif ou en cas d'échec thérapeutique. Elle est en général pratiquée lorsqu'une indication opératoire pour RGO est posée s'il n'existe pas d'œsophagite indiscutable (ulcérée).
De façon habituelle, elle se fait au moyen d'une électrode introduite par voie
nasale et placée 5 cm au-dessus du SIO et maintenue pendant 24 heures.
l'éectrode est reliée à un boitier d'enregistrement. Une nouvelle technique
consiste à mettre en place sur la paroi oesophagienne une petite capsule
sensible aux variations de pH et qui transmet par télémétrie ces valeurs de
pH à un boitier externe. Cette technique, en cours de validation, a comme
avantages un meilleur confort du malade pendant l'enregistrement et la
possibilité d'un enregistrement de 48 heures au lieu de 24 heures avec la
technique pHmétrique classique.
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