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Cours de gastro-enterologie Effets secondaires indésirables de la gastrectomie
Cours de gastro-enterologie Effets secondaires indésirables de la gastrectomie | Effets secondaires indésirables de la gastrectomie |
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01Indiquer les manifestations cliniques faisant redouter l’apparition d’un ulcère anastomotique après gastrectomie partielle ou gastrojéjunostomie
Un ulcère anastomotique peut se révéler par un
syndrome douloureux épigastrique ou une complication (hémorragie,
perforation, fistule). Il survient souvent dans l’année qui suit
l’intervention. Il est diagnostiqué par endoscopie. Sa survenue doit
faire évoquer la possibilité d’un gastrinome méconnu. En l’absence de complication, le traitement antisécrétoire par IPP assure la cicatrisation. L’éradication de H. pylori dans cette indication est souhaitable même si son efficacité sur la prévention des récidives n’a pas fait l’objet d’études .
Les ulcères anastomotiques peuvent nécessiter une nouvelle intervention.
02Indiquer les conséquences hématologiques susceptibles de survenir après une gastrectomie
L’anémie macrocytaire et mégaloblastique par déficit en facteur
intrinsèque survient 3 à 7 ans après une gastrectomie totale. Elle est
très rare après gastrectomie partielle. Elle est prévenue et traitée
par l’administration de vitamine B12 par voie
intramusculaire (1 mg tous les 6 mois) pendant toute la vie du patient
qui a subi une gastrectomie totale. Une anémie par carence martiale est
fréquente après gastrectomie partielle.
03Indiquer les mesures nécessaires à la prévention ou au traitement des complications fonctionnelles des interventions chirurgicales gastriques
Beaucoup de complications fonctionnelles des gastrectomies et vagotomies peuvent être prévenues ou traitées par :
– une denture en bon état ;
– des apports énergétiques et protéiques suffisants ;
– des repas fractionnés, au nombre de cinq au moins ;
– la suppression puis la réintroduction progressive des aliments sucrés et contenant du lactose ;
– l’arrêt des boissons alcoolisées.
04Décrire les manifestations cliniques du dumping syndrome
Le dumping syndrome
est un malaise général avec gêne épigastrique, immédiatement
post-prandial, calmé par le décubitus. Il résulte de l’inondation
brutale du grêle, du fait notamment de la suppression chirurgicale du
pylore, par les aliments hyperosmolaires. Le traitement diététique et
médical n’est pas toujours efficace.
05Décrire les manifestations cliniques évoquant un syndrome de petit estomac
Le
syndrome dit “ du petit estomac ” est une sensation de plénitude, de
tension épigastrique à la fin du repas. Il cède en réduisant le volume
des repas qui doivent alors être plus nombreux.
06Indiquer les circonstances de survenue des troubles tardifs de la glycorégulation chez les opérés de l’estomac
Les crises d’hypoglycémie fonctionnelle post-prandiale tardive (2e ou 3e
heure) sont toujours dues à un excès d’apports en glucides d’absorption
rapide. Elles cèdent très rapidement avec une adaptation de la
diététique.
07Indiquer l’intervention chirurgicale gastrique le plus souvent en cause dans l’apparition d’une diarrhée et les mécanismes physiopathologiques habituels
La
cause la plus fréquente des diarrhées après chirurgie gastrique est la
vagotomie tronculaire. La diarrhée, due essentiellement à des troubles
moteurs, cède en général dans l’année qui suit l’intervention. La
pullulation microbienne, le déficit intestinal en lactase et
l’asynergie pancréatobiliaire sont d’autres causes de diarrhée chez le
gastrectomisé.
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