Cours de gastro-enterologie Methodes diagnostiques et therapeutiques en gastro-enterologie | Methodes diagnostiques et therapeutiques en gastro-enterologie |
|
|
Page 1 sur 4
Le diagnostic et le tt des maladies
gastro-intestinales doivent être complets et adaptés à chaque individu. Les
explorations disponibles comme l'endoscopie, la scintigraphie isotopique,
l'angiographie, la TDM et l'IRM, apportent des informations d'une grande
précision, mais d'un coût potentiel élevé et avec un certain risque de
morbidité.
L'interrogatoire et l'examen clinique restent les bases de l'évaluation.
L'interrogatoire doit être mené de manière à obtenir des informations par
associations d'idées spontanées plutôt que par des questions directes. Il faut
encourager le malade à parler, par des formules telles que « décrivezmoi les
troubles que vous ressentez » avant de poser des questions plus précises du
type « quand la douleur atelle débuté ? » ou « qu'estce qui vous soulage ? ». A
partir de ces informations le clinicien développe des hypothèses diagnostiques
susceptibles d'être modifiées par des questions plus spécifiques telles que «
les douleurs sontelles soulagées par un anti-acide ? » ou « avezvous vomi du
sang ? ». Les questions appelant simplement une réponse par oui ou par non ne
doivent être posées que lorsque l'on est parvenu à une option diagnostique
précise.
Un
examen clinique dirigé affinera le diagnostic différentiel ; p. ex. la
découverte d'une hépatomégalie chez un malade se plaignant de selles noirâtres
(selles goudron ou méléna) élargira le cadre diagnostique de gastrite ou de
maladie ulcéreuse à l'existence d'une cirrhose avec varices oesophagiennes ou
d'un cancer digestif avec métastases hépatiques. La recherche d'un alcoolisme
ou d'un amaigrissement ou un examen cutané soigneux recherchant des angiomes
stellaires, permettront une meilleure orientation de l'évaluation diagnostique.
Par la suite, de nombreux examens complémentaires sont disponibles pour
faciliter ultérieurement le diagnostic des troubles digestifs. Le choix des
examens doit être basé sur les données de l'histoire de la maladie et de
l'examen clinique.
01Examens radiologiques de l'oesophageOutre le traditionnel transit baryté, la vidéo et ciné-radioscopie sont utiles dans des conditions anatomiques particulières (p. ex. anneaux oesophagiens) et pour l'évaluation des troubles moteurs (p. ex. spasme cricopharyngien, achalasie). 02SophagoscopieL'sophagoscopie peut être pratiquée dans un but diagnostique devant une douleur ou une dysphagie, pour identifier les pathologies organiques ou les causes de saignement, ou pour réaliser une biopsie. Les gestes thérapeutiques qui peuvent être effectués au cours de l'sophagoscopie sont l'ablation des corps étrangers, l'hémostase par coagulation ou la ligature des varices oesophagiennes, la destruction du tissu tumoral par laser ou par électrocoagulation bipolaire et la dilatation des sténoses. Il n'existe pas de contre-indication absolue à l'examen qui peut être facilement effectué en ambulatoire ; il nécessite une anesthésie locale de la gorge et, généralement, une sédation IV. Les complications sont rares et sont habituellement en rapport avec les médicaments utilisés (p. ex. la dépression respiratoire) ; le saignement ou la perforation sont peu fréquents. 03Manométrie oesophagienneLa manométrie oesophagienne est utilisée chez les malades présentant une dysphagie, un pyrosis ou des douleurs thoraciques. Elle permet de déterminer la pression au niveau des sphincters supérieur et inférieur de l'oesophage ainsi que l'efficacité et la coordination des mouvements péristaltiques, et de déceler les contractions anormales. Elle est utilisée pour le diagnostic de l'achalasie, de la maladie des spasmes étagés de l'oesophage, de la sclérodermie, pour mettre en évidence les hypo ou hypertensions du sphincter oesophagien inférieur ainsi que pour poser certaines indications thérapeutiques (p. ex. une intervention chirurgicale anti-reflux, une dilatation pneumatique pour achalasie). L'examen est réalisé en introduisant par la gorge un petit tube positionné dans l'oesophage. Les complications sont extrêmement rares, mais peuvent comprendre un traumatisme au passage de la filière nasopharyngée.
04
|
| < Précédent | Suivant > |
|---|
A la une
- Cancer de l'ovaire
Aperçu rapide | Lire la suite... - Cancer de l'endometre
Aperçu rapide | Lire la suite... - Endométriose
Aperçu rapide | Lire la suite... - Soigner sa diarrhée
Aperçu rapide | Lire la suite... - Maladie inflammatoire pelvienne
Aperçu rapide | Lire la suite...
