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Cours de gastro-enterologie Ulcère duodénal
Cours de gastro-enterologie Ulcère duodénal | Ulcère duodénal |
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01Connaître l’histoire naturelle de l’ulcère duodénal
Un ulcère duodénal peut cicatriser et récidiver (60 % à 1 an), se
compliquer : hémorragie, perforation et sténose (ulcère
juxtapylorique). Il ne se transforme jamais en cancer.
02Expliquer ce qu’est le syndrome de Zollinger-Ellison (SZE)
Le SZE représente une forme rare, mais grave, de
maladie ulcéreuse. Les ulcères duodénaux, parfois multiples et/ou de
site inhabituel et/ou compliqués de diarrhée, en sont les
manifestations cliniques les plus évocatrices. Le SZE est lié à une
tumeur endocrine duodénopancréatique sécrétant de la gastrine
(gastrinome).
Le diagnostic repose sur l’étude de la sécrétion
gastrique acide et de la gastrinémie basale et après injection de
sécrétine (augmentation paradoxale de la sécrétion acide et de la
gastrinémie), et la mise en évidence du processus tumoral. Son
traitement est symptomatique (IPP), et si possible antitumoral (exérèse
chirurgicale).
03Expliquer les buts du traitement médical de l’ulcère duodénal non compliqué
Le traitement médical vise à calmer la douleur ulcéreuse, à accélérer
la cicatrisation de l’ulcère et à prévenir les récidives et les
complications.
04Schématiser le traitement d’un ulcère duodénal
Il repose sur l’éradication de l’infection à H pylori.
05Connaître le résultat du traitement d’attaque de l’ulcère duodénal en poussée
Le taux de cicatrisation à 4 semaines est de 90 à 95 %. Le contrôle
endoscopique de la cicatrisation n’est pas nécessaire sauf en cas de
persistance des symptômes. Le contrôle de l’éradication de H. pylori, lorsqu’il est décidé, est réalisé au minimum 4 semaines après la fin du traitement , de préférence par un test indirect.
06Connaître les indications du traitement antisécrétoire prolongé dans l’ulcère
Un traitement antisécrétoire peut être proposé en cas d’échec d’éradication de H. pylori ou en cas d’ulcère H. pylori négatif (après avoir exclu l’hypothèse d’un SZE et d’une maladie de Crohn).
07Connaître les principales causes de récidive d’un ulcère duodénal
Les principales causes de récidive d’un ulcère duodénal sont : l’absence ou l’échec d’éradication de l’infection à H. pylori, la prise d’AINS ou d’aspirine, et le SZE.
08Connaître les principes du traitement chirurgical de l’ulcère duodénal
Le but du traitement chirurgical de l’ulcère duodénal est de réduire
l’agression chlorhydropeptique de la paroi digestive par une vagotomie
hypersélective ou, le cas échéant, vagotomie tronculaire associée à une
pyloroplastie.
09Connaître les indications du traitement chirurgical de l’ulcère duodénal
L’indication d’un traitement chirurgical en dehors de l’urgence est
devenue exceptionnelle. Elle est posée dans les ulcères duodénaux non
contrôlés par un traitement médical correct, chez les patients ne
pouvant se soumettre à ce traitement et dans les indications de
nécessité que sont les ulcères duodénaux compliqués (sténose organique
pyloro-duodénale, hémorragie et perforation). Dans ces cas,
l’éradication de H. pylori devra être réalisée secondairement.
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