La médecine

Ulcère gastrique Suggérer par mail

01Connaître l’histoire naturelle de l’ulcère gastrique

Elle est analogue à celle de l’ulcère duodénal, mais en diffère par le risque de cancer. La cancérisation est rare ; elle est difficile à distinguer d’un cancer gastrique ulcéré.

02Indiquer le problème diagnostique essentiel posé par la mise en évidence d’un ulcère gastrique 

LLe problème diagnostique essentiel est celui de la nature bénigne ou maligne de l’ulcère. Il n’est résolu que par l’examen histologique des biopsies multiples réalisées au pourtour de l’ulcère lors de l’endoscopie initiale et sur l’ulcère persistant ou sa cicatrice lors de l’endoscopie de contrôle qui doit être systématiquement effectuée après 6 semaines de traitement.

03Devant un ulcère gastrique bénin proposer le traitement médical et indiquer les éléments de surveillance 

Le traitement comporte :

– l’arrêt des médicaments gastrotoxiques (AINS, aspirine) ;

– l’arrêt du tabac;

– un antisécrétoire pendant 6 semaines et un traitement d’éradication de H. pylori quand il est présent. Un contrôle endoscopique et histologique sera réalisé systématiquement à la fin du traitement. Un contrôle de l’éradication de H pylori est souhaitable 4 semaines après l’arrêt du traitement antisécrétoire.

 

04Discuter l’indication d’un traitement antisécrétoire prolongé dans l’ulcère gastrique apparu sous AINS

Il n’y a pas lieu de prescrire un traitement prolongé par antisécrétoires pour un ulcère gastrique apparu sous AINS ou aspirine si ces derniers peuvent être arrêtés. Dans le cas contraire, une prévention par IPP ou par misoprostol 400 µg/j pendant la durée du traitement est nécessaire.

 

05Indiquer les différents modes de traitement chirurgical de l’ulcère gastrique

C’est, dans la majorité des cas une gastrectomie partielle. Exceptionnellement, la localisation (sous-cardiale) ou les conditions d’urgence (hémorragie, perforation...) ou de terrain conduisent à un geste plus limité (ulcérectomie). Les indications de la chirurgie pour ulcère gastrique sont devenues rares, en dehors des complications.

 

06Indiquer les principaux modes de rétablissement de la continuité digestive après gastrectomie partielle distale et en préciser les principaux avantages ou inconvénients respectifs

Après gastrectomie partielle, le rétablissement de la continuité peut se faire de deux façons :
– anastomose gastroduodénale (Péan ou Billroth I), qui maintient le duodénum en circuit ;
– anastomose gastrojéjunale (Billroth II) sur toute la tranche gastrique (Polya) ou sur la moitié inférieure (Finsterer).

Voir aussi

 
< Précédent   Suivant >
[ Retour ]
A la une
Recherche
Carte du site
Contact
Mentions légales
                                             

Fermer




A la une

  • Cancer de l'ovaire
    Aperçu rapide | Lire la suite...
    Fermer
    Le cancer de l'ovaire est le second cancer gynécologique le plus fréquemment diagnostiqué associé à la plus faible mortalité ; il est la 4e principale cause de décès par cancer chez les femmes aux USA. Environ 1 femme sur 70 développe un cancer de l'ovaire et 1 sur 100 meurt de ce cancer. Le cancer de l'ovaire atteint principalement les femmes péri et post-ménopausées.
  • Cancer de l'endometre
    Aperçu rapide | Lire la suite...
    Fermer
    Aux USA, le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent et le 4e cancer le plus fréquent chez les femmes, après le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du poumon. Environ 34 000 nouveaux cas de cancer de l'endomètre ont été diagnostiqués en 1996.
  • Endométriose
    Aperçu rapide | Lire la suite...
    Fermer
    Maladie bénigne dans laquelle du tissu endométrial fonctionnel est présent hors de la cavité utérine. L'endométriose est habituellement limitée aux zones péritonéales ou séreuses des organes intra-abdominaux, fréquemment les ovaires, le ligament large postérieur, le cul-de-sac postérieur, et les ligaments utérosacrés.
  • Soigner sa diarrhée
    Aperçu rapide | Lire la suite...
    Fermer
    La diarrhée ne dure généralement pas plus de quelques jours. Il est toutefois conseillé de consulter un médecin en cas de fièvre, de sang dans les selles ou de selles très fréquentes (plus de 10 fois par jour) car elle peut être alors le signe d'une infection sévère ou d'un début de maladie chronique intestinale.
  • Maladie inflammatoire pelvienne
    Aperçu rapide | Lire la suite...
    Fermer
    Infection des voies génitales supérieures de la femme, qui comprend l'endométrite (infection de la cavité utérine), la salpingite (infection des trompes de Fallope), la cervicite mucopurulente (infection du col) et l'oophorite ou ovarite (infection des ovaires).
Guérir le nez en traitant les pieds
Si vous souffrez d’une congestion nasale assez grave et d’une grippe, que vou...
Complications des ulcères gastriques et ...
01Distinguer les deux mécanismes de saignement d’un ulcère gastrique ou duod&eac...
Dysménorrhée secondaire (Dysménorrhée ac...
Règles douloureuses dues à une pathologie manifeste. L'endométriose est une c...
Dysménorrhée primaire (Dysménorrhée fonc...
Douleurs cycliques associées aux règles pendant les cycles ovulatoires, mais ind&eac...