La médecine

11Définir l’épidémiologie, les signes cliniques, les principales causes et les méthodes de prévention de la diarrhée des voyageurs (turista)

Lorsqu’une diarrhée apparaît ou se prolonge au retour de voyage, des examens de selles doivent être réalisés (coproculture et 2 ou 3 examens parasitologiques). S’ils sont négatifs, un traitement antibiotique et anti-parasitaire empirique peut être proposé. S’il est inefficace, ou d’emblée si l’état général est altéré, la réalisation d’examens morphologiques invasifs (endoscopie gastro-duodénale et coloscopie avec biopsies) est justifiée.

12Connaître les principes du diagnostic et du traitement de l’amibiase intestinale, de la giardiase, de l’ascaridiose, de l’oxyurose et de la taeniase à Taenia saginata.

La giardiase (ou lambliase), due à Giardia intestinalis, est une protozoose ubiquitaire particulièrement fréquente en zone tropicale. La contamination se fait par ingestion de kystes (eau, aliments, mains sales). Le parasite se fixe à l’épithélium du duodénum et de l’intestin grêle sans l’envahir. En dehors du fréquent portage sain, la giardiase peut donner lieu à une diarrhée aiguë modérément fébrile une fois sur deux, spontanément résolutive. Si l’infection n’est pas traitée, le passage à un état de diarrhée chronique fluctuante est rare mais possible, surtout en cas de carence en immunoglobulines de l’hôte. Le diagnostic repose à la phase aiguë sur la recherche de kystes répétée dans les selles. Le diagnostic est également possible par biopsie duodénale (intérêt surtout dans les formes chroniques au cours desquelles les examens de selles, même répétés, peuvent être négatifs). Le traitement repose sur les dérivés imidazolés.

L’ascaris (Ascaris lumbricoïdes) est un nématode d’environ 20 cm de long. La contamination se fait par ingestion d’œufs et touche surtout les enfants. L’infection est ubiquitaire, particulièrement fréquente dans les pays chauds. Après la phase d’invasion (toux fébrile), l’infection peut être asymptomatique ou donner lieu à des douleurs abdominales, parfois associées à une diarrhée, une anorexie ou des nausées. Dans les infestations massives (pays en développement), une diarrhée persistante, parfois hémorragique, est possible. Le diagnostic est affirmé par la mise en évidence d’un vers adulte ou d’œufs dans les selles. Une hyperéosinophilie est fréquente, surtout marquée à la phase d’invasion. De nombreux médicaments (flubendazole, lévamisole, etc.) sont efficaces.

L’oxyure (Enterobius vermicularis) est un nématode de quelques mm de long. L’oxyurose est une parasitose ubiquitaire qui atteint volontiers les enfants. La femelle pond des œufs au niveau de l’anus. Le symptôme principal est le prurit anal, source d’auto-infestation. Le traitement (pyrvinium, flubendazole ou pyrantel) doit intéresser le malade et son entourage familial ou de collectivité, associé à des mesures d’hygiène (hygiène des mains et des ongles, nettoyage des draps).

Taenia saginata (taenia du bœuf) est responsable de la grande majorité des teniasis en France. C’est un ver plat pouvant atteindre 4 à 5 m de long. L’homme se contamine par ingestion de viande peu cuite. Le parasite émet des anneaux au bout de 2 à 3 mois et peut vivre plusieurs années. Le parasitage est souvent asymptomatique mais peut donner lieu à des symptômes très variés, particulièrement pendant la phase d’invasion: douleurs abdominales de siège et de type variés, modifications du goût et de l’appétit (de la boulimie à l’anorexie), troubles psychiatriques. Une hyperéosinophile fluctuante est possible. Le diagnostic de certitude repose sur la découverte d’anneaux ou d’œufs dans les selles. Le niclozamide (deux cps à jeun renouvelés une heure plus tard) est efficace.