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Cours de gastro-enterologie Maladie de Crohn
Cours de gastro-enterologie Maladie de Crohn | Maladie de Crohn |
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Page 1 sur 2 01Préciser le terrain et les localisations digestives les plus fréquents
La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique de cause
inconnue qui peut atteindre tous les segments du tube digestif, mais le
plus souvent l’iléon et le côlon, et à un moindre degré la région de l’anus (Figure).
La maladie de Crohn touche environ un habitant sur 1000 en France, un peu plus les femmes que les hommes. La maladie peut survenir à tout âge, mais le pic de fréquence est observé chez les adultes jeunes entre 20 et 30 ans.
Les lésions sont habituellement segmentaires, asymétriques, et les
localisations séparées par des zones saines. Les localisations iléales,
coliques ou iléocoliques et anopérinéales représentent 95 % des cas.
02Décrire l’aspect caractéristique, endoscopique et anatomo-pathologique des lésions
A l’examen endoscopique les lésions sont principalement des
ulcérations muqueuses : aphtoïdes (de 1 à quelques millimètres),
linéaires ou en carte de géographie, superficielles ou profondes
(fissures), des pseudopolypes et parfois des sténoses et/ou des
fistules.
A l’examen d’une pièce opératoire, outre les
ulcérations plus ou moins profondes, le quadrillage par des fissures
d’une muqueuse boursouflée lui donne un aspect pavé. La paroi
intestinale est épaissie (car l’inflammation peut affecter toute la
paroi) et les mésos sont le siège d’une scléro-lipomatose.
A l’examen microscopique des biopsies ou d’une
pièce opératoire, on trouve une infiltration lympho-plasmocytaire
souvent sous forme de nodules lymphoïdes. Il existe presque
une fois sur deux des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires qui sont très évocateurs de l’affection. Les fistules et les
abcès sont fréquents.
03Décrire les signes cliniques, digestifs et extra-digestifsLes signes cliniques digestifs de la maladie de Crohn sont la diarrhée, les douleurs abdominales, des manifestations anales et péri-anales (fissures, abcès, fistules), parfois la perception d’une masse abdominale. Les signes généraux sont la fièvre, la perte de poids (ou le retard de croissance) et l’altération de l’état général. Les manifestations extra-intestinales les plus fréquentes sont les atteintes ostéo-articulaires (arthralgies, arthrites), cutanéo-muqueuses (érythème noueux, ulcérations buccales) et oculaires (uvéites). 04Décrire les signes radiologiques élémentairesLes anomalies radiologiques de la maladie de Crohn sont segmentaires et asymétriques par rapport à l’axe de l’intestin ; elles résultent de l’association d’une rigidité et/ou d'un épaississement des parois de rétrécissements, d’ulcérations et d’un aspect nodulaire de la muqueuse. Il peut en résulter des aspects de pavage, des images de fissures et de fistules ainsi que des sténoses.05Connaître les principes du diagnostic de la maladie de Crohn
Le
diagnostic de maladie de Crohn est évoqué sur des éléments cliniques
(3.4.3.) souvent associés à des perturbations biologiques (syndrome
inflammatoire, carence en fer). L’association du contexte clinique et
biologique et de certains aspects radiologiques caractéristiques de
l’intestin grêle apportent parfois en pratique une quasi-certitude
diagnostique. Le plus souvent néanmoins, les éléments histologiques
(biopsies réalisées pendant une endoscopie oeso-gastro-duodénale ou une
iélo-coloscopie, éventuelles pièces opératoires) apportent la
confirmation du diagnostic.
Lorsque la présentation clinique initiale de la
maladie de Crohn est une diarrhée, parfois de début aigu, il ne faut
pas tarder à réaliser les examens morphologiques nécessaires au
diagnostic (endoscopie, transit baryté du grêle), surtout quand
existent une perte de poids, un syndrome inflammatoire biologique, une
carence martiale ou lorsque la diarrhée est hémorragique (sang visible
dans les selles ou présence de leucocytes et/ou d’hématies à la
coproculture et/ou à l’examen parasitologique des selles).
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