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Tumeurs de l’intestin grêle Suggérer par mail
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05Connaître les manifestations cliniques du diverticule de Meckel

Le diverticule de Meckel est un reliquat embryonnaire situé en regard de la terminaison de l’artère mésentérique supérieure, environ 60 cm en amont de la valvule iléocolique. Il est habituellement asymptomatique mais peut se manifester par des complications, plus souvent chez l’enfant ou l’adulte jeune. Les manifestations les plus fréquentes sont :
– l’ulcère peptique du diverticule qui peut entraîner des douleurs abdominales, des hémorragies (méléna ou rectorragies parfois de grande abondance) ou une perforation en péritoine libre ; la scintigraphie au technétium permet de mettre en évidence la muqueuse gastrique hétérotopique ;
– l’ occlusion aiguë le plus souvent par invagination ;
– la diverticulite, dont le tableau douloureux et fébrile est proche de celui d’une appendicite.
Le traitement est l’exérèse du diverticule quand celui-ci est symptomatique ou lorsqu’il est découvert au cours d’une intervention faite pour un syndrome appendiculaire et que l’appendice ne paraît pas en cause.

06Connaître les manifestations cliniques d’une entérite radique

Elles peuvent être précoces (entérite aiguë), mais sont habituellement retardées par rapport à la radiothérapie, parfois de plus de 10 ans.
Les plus fréquentes sont les troubles du transit et l’altération de l’état général. La diarrhée, avec ou sans stéatorrhée, alterne fréquemment avec un syndrome de König, un syndrome d’obstruction chronique avec vomissements ou des crises d’occlusion aiguë réversibles.
L’altération de l’état général est en rapport avec la restriction alimentaire, les douleurs abdominales, la malabsorption intestinale.
On peut observer des perforations intestinales le plus souvent cloisonnées, des fistules surtout internes et des hémorragies intestinales.
Les interventions abdominales (d'exérèse ou à défaut de dérivation) sont très délicates et grevées d’un risque élevé de complications postopératoires.

07Savoir diagnostiquer une fuite protéique digestive

Les entéropathies exsudatives résultent d’altérations de l’épithélium intestinal ou d’obstructions lymphatiques. Leurs causes sont nombreuses et variées (maladie de Crohn, obstruction lymphatique, toutes causes de colites). La meilleure méthode diagnostique est la mesure de la clairance fécale de l’alpha-1-antitrypsine.
L’alpha-1-antitrypsine est une protéine plasmatique non altérée par les enzymes digestives et bactériennes.
La perte fécale est proportionnelle à l’exsudation plasmatique. Le dosage simultané dans le plasma et dans les selles permet de mesurer la clairance plasmatique, qui augmente avec la fuite plasmatique dans le tube digestif.

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