La médecine

Trouble dans lequel des femmes de moins de 40 ans présentent des symptomatologies de déficit en oestrogènes et ont des taux élevés de gonadotrophines circulantes (spécialement de FSH) ainsi que des taux bas d'oestradiol.

Différents troubles peuvent être à l'origine d'une insuffisance ovarienne prématurée.

01Diagnostic

Les niveaux des gonadotrophines sont élevés chez toutes les patientes. Le caryotype doit être pratiqué chez les patientes de moins de 30 ans qui ont eu un diagnostic d'insuffisance ovarienne sur la base de taux élevés de gonadotrophines. La présence d'un chromosome Y nécessite une laparotomie ou une laparoscopie et l'ablation de tout le tissu gonadique pour prévenir la formation d'une tumeur maligne, qui apparaît dans 25 % des cas chez ces femmes. L'évaluation génétique n'est pas nécessaire chez les femmes de plus de 35 ans ayant des taux élevés de gonadotrophines, car aucun cas de cancer gonadique n'a jamais été rapporté dans ce cas. On suppose que ces femmes ont une ménopause précoce.

Un bilan sanguin à la recherche d'une pathologie auto-immune comprend VS, protéinémie, FR et Ac antinucléaires. D'autres examens comprennent des dosages de la calcémie et de la phosphorémie pour éliminer une hypoparathyroïdie, des explorations fonctionnelles thyroïdiennes et une recherche d'Ac pour éliminer une thyroïdite, et au moins un dosage de cortisol pour éliminer un hypocorticisme, tout comme la NFS, la protéinémie, le rapport albumine/globuline. Les taux sériques des gonadotrophines et de l'oestradiol sont mesurés 1 fois/semaine pendant 2 à 4 semaines ; si les taux de LH deviennent supérieurs à ceux de FSH ou si les taux d'oestradiol dépassent 50 pg/ml, des follicules ovariens doivent être présents.

02Traitement

Il faut prescrire un tt oestrogénique substitutif aux femmes qui ont une insuffisance ovarienne prématurée et ne souhaitent pas de grossesse (comme chez les femmes présentant une anovulation chronique qui ne désirent pas de grossesse, v. plus haut). Ces femmes doivent être averties que l'absence de saignement après administration du progestatif peut indiquer une grossesse (dans environ 5 à 10 % des cas). Chez celles qui désirent une grossesse, l'utilisation d'un don d'ovocytes est une option, avec des cycles stimulés par oestrogènes et progestérone exogènes, pour que les embryons fertilisés in vitro puissent être transférés dans un endomètre stimulé de manière appropriée.

 Référence msd-france.com