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Cours de neurologie AVC accident vasculaire cérébral
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– Hémiplégie massive proportionnelle
– Hémianesthésie inconstante ; pas d’HLH
– Hémiplégie proportionnelle + hémianesthésie massive + HLH (aphasie globale si hémisphère dominant)
– déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion (atteinte de l’aire oculo-céphalogyre frontal) ®
NB : si infarctus sylvien bilatéral ® syndrome pseudobulbaire
– Hémiplégie à prédominance crurale controlatérale « monoplégie crurale » (atteinte du lobule paracentral)
– Troubles sensitifs de l’hémicorps controlatéral prédominant au membre inférieur – Apraxie idéomotrice – Syndrome frontal (grasping reflex) – Si bilatéral et complet : mutisme akinétique.
Hémiplégie massive et proportionnelle (bras postérieur de la capsule interne) avec hémianesthésie inconstante ; HLH inconstante ; sans aphasie sur le plan neurologique.
05Infarctus vertébro-basilaire
– Territoire superficiel : HLH souvent isolé avec ou sans alexie ou
agnosie visuelle (hémisphère majeur) ou prosopagnosie (HS mineur).
– Territoire profond : syndrome thalamique (voir infra)
– Trouble sensitifs à tous les modes de l’hémicorps controlatéral avec parfois hyperpathie (syndrome de Déjerine-Rousseau).
– Signes cérébelleux dans le même territoire
– Syndrome de Claude Bernard-Horner
– Cécité corticale (réflexe photomoteur conservé)
– Troubles mnésiques, syndrome de Korsakoff (atteinte bilatérale de la face interne des lobes temporaux). Prosopagnosie (méconnaissance des visages).
NB : atteinte du noyau sous-thalamique (cors de Luys) ® hémiballisme controlatéral.
1- Bulbaire : Syndrome de Wallenberg
– C’est un trouble alterne sensitif du TC (sans hémiplégie) par infarctus de la partie latérale du bulbe rétro-olivaire irriguée par l’artère de la fossette latérale du bulbe – Apparition brutale d’un grand vertige avec troubles de l’équilibre + céphalées postérieures + vomissement – du côté de la lésion : paralysie des nerfs IX et X (troubles de la phonation et de la déglutition) ; hémisyndrome cérébelleux ; syndrome vestibulaire avec nystagmus rotatoire ; atteinte du V (anesthésié thermo-algique de la l’hémiface) ; syndrome de Claude Bernard-Horner – du côté opposé : anesthésie thermo-algique de l’hémicorps avec respect de la sensibilité profonde. 2- Pédoncules (mésencéphale) Syndrome de Weber paralysie du III homolatérale + hémiplégie controlatérale 3- Protubérance : Syndrome de Millard-Gübler paralysie du VII homolatérale + hémiplégie de l’hémicorps controlatéral NB : Locked-in syndrome – Infarctus bilatéral du pied de la protubérance – Quadriplégie + diplégie faciale. Les seuls mouvements possibles sont la verticalité des yeux et mouvements des paupières (le seul geste strictement pédonculaire ® mouvement des paupière par le III).
06Accident ischémique transitoire (AIT)
La vascularisation de l’encéphale est assurée par 4 artères : 2 carotides interne et 2 artères vertébrales. C’est une circulation protégée car les 4 artères viennent s’unir pour former un cercle anastomotique (polygone de Willis). L’occlusion de l’une de ces artères peut théoriquement n’avoir aucune conséquence pour le cerveau.
les artères vertébrales s’unissent pour former le tronc basilaire et irriguent le tronc cérébral, le cervelet et les lobes occipito-temporaux. Les branches de division du système vertébro-basilaire sont : les artères spinales antérieures, les artères cérébelleuses et les artères cérébrales postérieures. Voir aussi |
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