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Sémiologie et explorations gastroduodénales Suggérer par mail
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08Indiquer les étapes de la démarche diagnostique devant un des signes d’appel d’une maladie gastro-duodénale

L’étape clinique débute par un interrogatoire précis cherche à définir les symptômes fonctionnels, leurs siège et irradiations, leur mode d’installation, les éléments déclenchant ou sédatifs, leur rythme dans la journée et l’année.

Un examen physique complet est la seconde étape clinique;

L’endoscopie œso-gastro-duodénale est l’examen complémentaire prescrit en première intention pour des symptômes évocateurs d’une affection digestive haute.

 

09Décrire et schématiser les lésions anatomopathologiques élémentaires d’un ulcère chronique et les distinguer des pertes de substances superficielles de la muqueuse gastrique ou duodénale (abrasion, érosion, exulcération)

L’ulcère chronique est une lésion de la paroi digestive creusant plus ou moins profondément cette paroi mais atteignant le plan de la couche musculaire. Il est limité et entouré par une réaction inflammatoire. Lors de la cicatrisation de l’ulcère, il y a ré-épithélialisation en surface et constitution au fond d’un socle scléreux. L’ulcère diffère donc sur le plan anatomopathologique des pertes de substance superficielles de la muqueuse (abrasion, érosion, exulcération, par ordre croissant de profondeur), qui n’atteignent jamais la couche musculaire et ne laissent pas de séquelles.

 

10Connaître les modalités de réalisation d’une endoscopie œso-gastro-duodénale

L'endoscopie est réalisée à jeun, le plus souvent après une simple anesthésie pharyngée à la lidocaïne. Elle peut être effectuée dans certains cas sous sédation. L'endoscopie permet de pratiquer des biopsies en l’absence de troubles de l’hémostase. Enfin, l'endoscopie rend possible les actes thérapeutiques: hémostase de lésions hémorragiques (injection sous muqueuse d’adrénaline, électrocoagulation, pose de clips), ablation (anse diathermique) ou destruction de tumeurs (ablation (anse diathermique) ou destruction de tumeurs (électrocoagulation monopolaire ou bipolaire, laser…), gastrostomie cutanée per-endoscopique...

 

11Connaître les indications résiduelles du transit baryté œso-gastro-duodénal

Cet examen est indiqué essentiellement en cas de sténose rendant la progression de l'endoscope impossible. Il est également parfois demandé avant une intervention œso-gastro-duodénale afin de préciser la stratégie chirurgicale.

 

12Connaître schématiquement le principe de l’exploration de la sécrétion acide gastrique

Le tubage gastrique permet de recueillir la sécrétion gastrique et de mesurer le débit acide gastrique à l’état basal, et lors d’épreuves dynamiques. Ses principales indications sont la recherche de l’hypersécrétion acide du syndrome de Zollinger-Ellison ([SZE] dû à une tumeur sécrétant de la gastrine ou gastrinome) et la recherche d’une achlorhydrie de la maladie de Biermer après stimulation par la pentagastrine.

 

13Connaître les méthodes utilisées pour mettre en évidence une infection gastrique à Helicobacter pylori et leurs indications respectives

Les méthodes sont directes ou indirectes.

  • Les méthodes directes :

reposent sur le prélèvement de biopsies antrales et fundiques.

Trois types de tests peuvent être réalisés. L’histologie permet à fort grossissement la mise en évidence des bactéries spiralées caractéristiques de H. pylori.

Le test rapide à l’uréase (résultats au décours immédiat de l’endoscopie) repose sur le virage d’un indicateur coloré du fait de l’alcalinisation du milieu par transformation de l’urée en ammoniac et CO2 en raison de l’activité uréasique du fragment biopsique maintenu à 37 °C. La culture est la méthode de référence, mais sa difficulté la fait réserver à des centres spécialisés.

  • Les méthodes indirectes : 

sont de deux types : la sérologie ; le test respiratoire à l’urée13C.
Le test respiratoire à l’urée13C repose sur la mise en évidence de l’activité uréasique de la muqueuse infectée.

En cas d’infection par H. pylori, l’ingestion d’urée13C est suivie d’un enrichissement de l’air expiré en 13CO2 du fait de la transformation par les bactéries gastriques de l’urée en ammoniac et CO2; ce dernier gaz diffuse rapidement dans le sang puis dans l’air expiré.

- La recherche d’antigènes bactériens dans les selles.

  • Les indications respectives :

Les méthodes directes sont utilisées au cours d’un examen endoscopique mettant un ulcère ou une tumeur gastro-duodénale ; Les méthodes indirectes (test respiratoire à l’urée13C) sont indiquées pour vérifier l’éradication, sans imposer au malade une endoscopie.

Toute recherche de l’infection doit être réalisée au moins 4 semaines après la prise de médicaments susceptibles de raréfier la population bactérienne (antibiotiques ou anti-sécrétoires).

 

14Connaître le principe et les conditions de réalisation de l’échoendoscopie gastrique

L’échoendoscopie, en portant une sonde d’échographie au contact de la muqueuse, permet l’analyse de la paroi digestive et des structures avoisinantes (pancréas, voie biliaire principale, vésicule biliaire, ganglions lymphatiques, vaisseaux). Elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale.

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