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Sémiologie et explorations gastroduodénales |
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08Indiquer les étapes de la démarche diagnostique devant un des signes d’appel d’une maladie gastro-duodénale
L’étape
clinique débute par un interrogatoire précis cherche à définir les
symptômes fonctionnels, leurs siège et irradiations, leur mode
d’installation, les éléments déclenchant ou sédatifs, leur rythme dans
la journée et l’année.
Un examen physique complet est la seconde étape clinique;
L’endoscopie œso-gastro-duodénale est l’examen
complémentaire prescrit en première intention pour des symptômes
évocateurs d’une affection digestive haute.
09Décrire et schématiser les lésions anatomopathologiques
élémentaires d’un ulcère chronique et les distinguer des pertes de
substances superficielles de la muqueuse gastrique ou duodénale
(abrasion, érosion, exulcération)
L’ulcère
chronique est une lésion de la paroi digestive creusant plus ou moins
profondément cette paroi mais atteignant le plan de la couche
musculaire. Il est limité et entouré par une réaction inflammatoire.
Lors de la cicatrisation de l’ulcère, il y a ré-épithélialisation en
surface et constitution au fond d’un socle scléreux. L’ulcère diffère
donc sur le plan anatomopathologique des pertes de substance
superficielles de la muqueuse (abrasion, érosion, exulcération, par
ordre croissant de profondeur), qui n’atteignent jamais la couche
musculaire et ne laissent pas de séquelles.
10Connaître les modalités de réalisation d’une endoscopie œso-gastro-duodénale
L'endoscopie
est réalisée à jeun, le plus souvent après une simple anesthésie
pharyngée à la lidocaïne. Elle peut être effectuée dans certains cas
sous sédation. L'endoscopie permet de pratiquer des biopsies en
l’absence de troubles de l’hémostase. Enfin, l'endoscopie rend possible
les actes thérapeutiques: hémostase de lésions hémorragiques (injection
sous muqueuse d’adrénaline, électrocoagulation, pose de clips),
ablation (anse diathermique) ou destruction de tumeurs (ablation (anse
diathermique) ou destruction de tumeurs (électrocoagulation monopolaire
ou bipolaire, laser…), gastrostomie cutanée per-endoscopique...
11Connaître les indications résiduelles du transit baryté œso-gastro-duodénal
Cet
examen est indiqué essentiellement en cas de sténose rendant la
progression de l'endoscope impossible. Il est également parfois demandé
avant une intervention œso-gastro-duodénale afin de préciser la
stratégie chirurgicale.
12Connaître schématiquement le principe de l’exploration de la sécrétion acide gastrique
Le
tubage gastrique permet de recueillir la sécrétion gastrique et de
mesurer le débit acide gastrique à l’état basal, et lors d’épreuves
dynamiques. Ses principales indications sont la recherche de
l’hypersécrétion acide du syndrome de Zollinger-Ellison ([SZE] dû à une
tumeur sécrétant de la gastrine ou gastrinome) et la recherche d’une
achlorhydrie de la maladie de Biermer après stimulation par la
pentagastrine.
13Connaître les méthodes utilisées pour mettre en évidence une
infection gastrique à Helicobacter pylori et leurs indications
respectives
Les méthodes sont directes ou indirectes.
Reposent sur le prélèvement de biopsies antrales et fundiques.
Trois types de tests peuvent être réalisés.
L’histologie permet à fort grossissement la mise en évidence des
bactéries spiralées caractéristiques de H. pylori.
Le test rapide à l’uréase (résultats
au décours immédiat de l’endoscopie) repose sur le virage d’un
indicateur coloré du fait de l’alcalinisation du milieu par
transformation de l’urée en ammoniac et CO2 en raison de
l’activité uréasique du fragment biopsique maintenu à 37 °C. La culture
est la méthode de référence, mais sa difficulté la fait réserver à des
centres spécialisés.
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Les méthodes indirectes :
Sont de deux types : la sérologie ; le test respiratoire à l’urée13C.
Le test respiratoire à l’urée13C repose sur la mise en évidence de l’activité uréasique de la muqueuse infectée.
En cas d’infection par H. pylori, l’ingestion d’urée13C est suivie d’un enrichissement de l’air expiré en 13CO2 du fait de la transformation par les bactéries gastriques de l’urée en ammoniac et CO2; ce dernier gaz diffuse rapidement dans le sang puis dans l’air expiré.
- La recherche d’antigènes bactériens dans les selles.
-
Les indications respectives :
Les méthodes directes sont utilisées au
cours d’un examen endoscopique mettant un ulcère ou une tumeur
gastro-duodénale ; Les méthodes indirectes (test respiratoire à l’urée13C) sont indiquées pour vérifier l’éradication, sans imposer au malade une endoscopie.
Toute recherche de l’infection doit être réalisée
au moins 4 semaines après la prise de médicaments susceptibles de
raréfier la population bactérienne (antibiotiques ou anti-sécrétoires).
14Connaître le principe et les conditions de réalisation de l’échoendoscopie gastrique
L’échoendoscopie,
en portant une sonde d’échographie au contact de la muqueuse, permet
l’analyse de la paroi digestive et des structures avoisinantes
(pancréas, voie biliaire principale, vésicule biliaire, ganglions
lymphatiques, vaisseaux). Elle est réalisée le plus souvent sous
anesthésie générale.
Voir aussi
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Cours de gastro-enterologie 
