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Cours de gastro-enterologie
Effets secondaires indésirables de la gastrectomie Suggérer par mail

01Indiquer les manifestations cliniques faisant redouter l’apparition d’un ulcère anastomotique après gastrectomie partielle ou gastrojéjunostomie

Un ulcère anastomotique peut se révéler par un syndrome douloureux épigastrique ou une complication (hémorragie, perforation, fistule).

Il survient souvent dans l’année qui suit l’intervention. Il est diagnostiqué par endoscopie. Sa survenue doit faire évoquer la possibilité d’un gastrinome méconnu. En l’absence de complication, le traitement antisécrétoire par IPP assure la cicatrisation. L’éradication de H. pylori dans cette indication est souhaitable même si son efficacité sur la prévention des récidives n’a pas fait l’objet d’études .

Les ulcères anastomotiques peuvent nécessiter une nouvelle intervention.

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Affections iatrogènes Suggérer par mail

01Connaître les principales catégories de médicaments agressifs pour la muqueuse gastroduodénale, pouvant entraîner ou aggraver un ulcère gastrique, un ulcère duodénal ou une gastrite aiguë

Les médicaments les plus agressifs pour la muqueuse gastroduodénale sont :

 

– l’aspirine et les médicaments en contenant (plus de 100 spécialités) ;

– les AINS ;

– les comprimés de chlorure de potassium.

La toxicité des corticoïdes administrés seuls n’est plus actuellement reconnue.

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Trois points à connaitre sur l'œsophage Suggérer par mail

01Connaître les principaux agents responsables de l’œsophagite caustique et les principes de sa prise en charge thérapeutique

Les principaux agents sont les bases (nécrose liquéfiante étendue en profondeur), les acides (lésions de nécrose plus sévères au niveau de l’estomac). Certaines bases sont associées à un agent tensioactif (nécrose très sévère) ou sont liquides (lésions respiratoires associées).

L’ingestion de caustiques impose une hospitalisation d’urgence. Il faut éviter toute manœuvre consistant à faire vomir, à laver le tractus digestif supérieur ou à administrer des produits neutralisants. On doit en revanche nettoyer la bouche, calmer l’agitation du patient et corriger l’hypovolémie.

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Methodes diagnostiques et therapeutiques en gastro-enterologie Suggérer par mail

Le diagnostic et le tt des maladies gastro-intestinales doivent être complets et adaptés à chaque individu. Les explorations disponibles comme l'endoscopie, la scintigraphie isotopique, l'angiographie, la TDM et l'IRM, apportent des informations d'une grande précision, mais d'un coût potentiel élevé et avec un certain risque de morbidité. 

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Cancer de l’œsophage Suggérer par mail

01Cancer épidermoïde de l’œsophage : définition, fréquence, épidémiologie et facteurs étiologiques 

 
La majorité des cancers de l’œsophage sont des cancers épidermoïdes. Comme les autres cancers des voies aéro-digestives supérieures, ils se développent à partir de l’épithélium malpighien. L’incidence est d’environ 5000 cas par an en France. Elle est plus élevée dans les régions de l’Ouest où les rôles primordiaux de l’alcool et du tabac ont été démontrés. Ce cancer atteint surtout les hommes (sex-ratio : 12), souvent âgés (âge moyen : 65 ans).

Dans les régions du monde de très forte incidence (Asie, Afrique du Sud), des facteurs carentiels semblent intervenir et la répartition est identique selon le sexe. On connaît également certains états pathologiques de l’œsophage prédisposant à ce type de cancer : œsophagite caustique, achalasie du cardia...  

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Achalasie Suggérer par mail

01Connaître la définition de l’achalasie

L’achalasie signifie étymologiquement absence d’ouverture du sphincter. Mais, il s'agit d'un trouble moteur primitif de l’œsophage d'abord défini par une absence du péristaltisme du corps de l’œsophage associée dans la majorité des cas à une relaxation du SIO absente ou incomplète lors de la déglutition et à une hypertonie de repos du SIO.

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    La douleur pelvienne est le signe d’appel le plus fréquemment rencontré en pathologie gynécologique. Un examen clinique soigneux, aidé d’examens complémentaires de routine, permet le plus souvent un diagnostic étiologique et une prise en charge spécifique.

  • Cancers du côlon et du rectum
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    01Connaître la forme anatomopathologique habituelle de ces cancers

    C’est l’adénocarcinome, développé aux dépens de l’épithélium des glandes de Lieberkühn. La forme macroscopique la plus fréquente est une tumeur ulcéro-végétante. Elle peut être polypoïde et sessile, ou limitée à une partie d’un polype adénomateux. Les formes infiltrantes sont rares.
  • Explorations de l'ntestin grêle
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    01Citer les méthodes d'exploration morphologique du grêle

    L’endoscopie haute permet l’examen et les biopsies du duodénum.

    La coloscopie permet l’examen et les biopsies des dernières anses grêles.

    L’opacification radiologique par transit baryté permet d’analyser la morphologie des anses jéjunales et iléales, comprenant la dernière anse grêle et l’orifice iléo-colique

  • Diarrhée
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    01Définir la diarrhée

    Elle est définie par des émissions quotidiennes trop fréquentes de selles trop abondantes, liquides ou très molles (poids supérieur à 300 g/j). En pratique, on parle de diarrhée (définition de l’OMS) lorsqu’il y a au moins trois selles très molles à liquides par jour.
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    01Décrire les circonstances cliniques devant faire rechercher une malabsorption

    On doit évoquer une malabsorption si on constate les signes cliniques suivants, même en l’absence de diarrhée chronique, et d’autant plus que plusieurs d’entre eux sont associés :

    – une diarrhée chronique ;
    – une altération de l’état général avec amaigrissement ;
    - un retard de croissance staturo-pondéral ;
    – des œdèmes déclives ;
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